近年来，围绕缓解“看病难、看病贵”难题，市医疗保障局强力推进基本医疗保险和生育保险市级统筹改革，全面落实医疗保障待遇清单，建立健全重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，深入开展DIP支付方式改革，优化跨省异地就医直接结算服务，医保改革取得显著成效，全市常住人口基本医疗保险参保率连续三年达95%以上，基本实现“应保尽保”目标。
一、优化服务水平，实现小病“有报销”“没烦恼”。树立以人民健康为中心的思路，坚持深化医保改革、夯实待遇保障。坚持高位推动，做实医保市级统筹。将医保市级统筹改革作为重点工作，出台《岳阳市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则》，统一全市职工和城乡居民基本医疗保险政策，实现以基准为参照的全市基本医疗保险筹资和待遇基本均衡；统一医保经办服务事项和服务流程，规范进行双向转诊，实施医保差别化支付向基层倾斜，确保充分发挥医保政策调节作用。强化基层保障，建立门诊共济机制。全面实施城乡居民医保门诊统筹，通过取消城乡居民医保个人账户、改革职工个人账户计入办法等方式，切实建立门诊共济保障机制。将门诊费用纳入医保统筹基金支付范围，提高医保基金使用效率，确保医保基金内部结构更加优化。2021年城乡居民普通门诊待遇享受达419.26万人次，支出医保基金18306万元。构建智慧医保，推进“放管服”改革。积极推动国家医保信息平台上线运行，加快“互联网+医保”的运用，完善医保基层公共服务移动端应用，实现通查通办。开通普通门诊费用和慢特病治疗费用跨省直接结算，扩大电子医保凭证、电子码应用和覆盖，36项医保政务服务事项全面纳入省政务服务平台，方便群众就近看病就诊，群众医疗费用支付烦恼得到有效缓解，岳阳市中心医院成为全省首批电子医保凭证应用的大型公立医疗机构。目前，全市已有157万人激活医保电子凭证，定点药店使用率达78.64%，真正做到让“数据多跑路、群众少跑腿”。加强部门协作，推动公立医院改革。财政加大投入，积极化解债务，连续三年每年安排1000万元支持市直医院16个重点学科建设，2021年资产负债率下降13%，个人卫生支出占卫生总费用比重为25.15%；以建设“湘鄂赣省级区域医疗中心”为目标，开工建设市中心医院，新改扩建一批县级医院，着力推进医疗资源均衡布局和扩容增效；推进城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟和远程医疗协作网等四种类型医疗联合体建设；加强医疗信息化建设，城区首批8家医院实现与智慧医疗云平台互联互通，36家公立医院和基层医疗卫生机构完成电子健康卡应用环境改造，15家二级医院医学检验检查项目和11家二级医院医学影像检查资料实行互认，确保基层群众就医需求。
二、强化保障力度，实现慢病“费用轻”“没忧虑”。聚焦基层常见病、多发病治疗和慢性病管理，全面落实医疗保障待遇清单制度，大力保障慢特病患者权益。夯实特殊病种医疗“保障墙”。深化城乡居民特殊病种保障机制，由原来10种增加到43种，进一步扩大政策受益面。2021年城乡居民特殊病种待遇享受28.33万人次，基金支出18568万元，职工特殊病种待遇享受40万人次，基金支出13343万元。特别是加强高血压、糖尿病“两病”用药保障，将高血压、糖尿病人群整体纳入基本医疗保障范围，2021年全市“两病”保障待遇享受人数达62万人，基金支出19932万元。完善医疗服务价格“管理网”。通过健全灵敏有度的价格调整机制，积极推动医疗服务价格动态调整监测评估工作，确保价格机制稳定运行。国家集采第一至五批药品218个品种和冠脉支架10个品种带量采购已经在第一足球网落地，第一足球网国家集采一至四批的平均完成率165.51%，冠脉支架带量采购完成率175.82%；进一步取消医用耗材加成，对856项医疗服务价格进行调整，平均上调13%；新增医疗服务价格项目51个；新增胃息肉等54个单病种，按病种收付费达160个。启动DIP支付方式“改革键”。结合第一足球网医疗卫生体制，大力启动医保基金区域点数法总额预算和按病种分值付费改革，通过成立工作专班、开展多轮培训、选择全市30家二级以上医疗机构实施等方式，有效解决当前普遍存在的过度用药、过度诊治、过度检查等问题，分级诊疗推进更加有序，医疗服务质量持续提升。
三、创新减负举措，实现大病“敢治疗”“没压力”。坚持围绕推进多层次医疗保障体系建设，强化医保改革目标，全力补短板、强弱项，确保大病改革取得成效。强救助，构建“防返贫”制度体系。落实重特大疾病医疗保险和医疗救助制度，建立健全防范化解因病返贫致贫主动发现机制和精准帮扶机制；制定《岳阳市医疗救助实施细则》，用一站式参保服务，确保贫困人口应保尽保。将医疗救助列为2021年度全市重点民生实事项目之一，全年完成医疗救助31.08万人次，其中资助参保20.84万人次，门诊和住院医疗救助10.24万人次，全年累计执行医疗救助资金14522万元。强集采，落实“双通道”药品单行支付。大力推进药品集中采购，2021年全市4批药品集中带量采购平均完成指标任务的165.51%，其中冠脉支架完成175.82%；低值耗材集采中选供应商1150家，中选产品数23733个，耗材价格平均降幅11.84%，集采药品平均降幅68.87%。通过统一参保患者住院、门诊和药店“双通道”180种药品医保报销待遇的方式，有效保障“临床价值高、患者急需、治疗重特大（罕见）疾病”用药，显著降低群众治疗成本和费用。强衔接，推动“大病保”惠及民生。扩大城乡居民意外伤害保险和大病保险筹资标准和保障范围，进一步支持构建岳阳多层次医疗保障体系，切实满足人民群众多样化、多层次健康保障需求。鼓励引导商业保险公司，开发针对重特大疾病推出的年费138元、保额400万的普惠补充险“巴陵e惠保”，实现居民医疗保障总额提高到400万和保障范围扩大到医保目录范围外的“双提升”“双突破”，打破传统商业健康险对参保人健康状况、参保年龄等门槛和可报销病种的限制，有力减轻了群众对大病的负担。强托底，保障新冠疫苗接种费。积极落实党中央和国务院决策，向省财政专户上解新冠病毒疫苗费5.49亿元，全市累计接种新冠疫苗1001.8197万人次，完成接种414.1134万人；拨付新冠病毒疫苗费37026万元，拨付新冠疫苗接种费用10018万元，为阻击新冠肺炎疫情筑牢坚固屏障。（待遇保障科：宾黎）