机构概况
岳阳市医疗保障局机构简介
根据中共岳阳市委办公室、岳阳市人民政府办公室关于印发《岳阳市医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定》的通知（岳办〔2019〕21 号）规定，岳阳市医疗保障局（以下简称市医保局）是市政府工作部门，为正处级。
岳阳市医疗保障局贯彻落实党中央、省委关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，全面落实市委、市政府关于医疗保障工作的部署要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医疗保障工作的集中统一领导。
一、主要职责
（一）拟订全市社会医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度及相关社会职能的政策、规划、标准并组织实施。
（二）组织制定并实施全市医疗保障基金监督管理办法，监督管理各项医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。
（三）组织制定全市医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。
（四）执行全省城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。
（五）根据上级部门药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立合理的医保支付医药服务价格和确定动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。
（六）执行国家和省药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施。
（七）制定全市定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
（八）负责全市医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。指导和监督全市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障经办业务工作。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。
（九）执行国家和省城乡医疗救助和医保扶贫政策，负责全市医疗救助和医保扶贫政策的制定、监督、实施工作。
（十）完成国家、省医疗保障局和市委、市政府交办的其他任务。
二、职能转变
按照党中央、国务院关于转变政府职能、深化“放管服”改革，深入推进审批服务便民化的决策部署，组织推进本部门转变政府职能。完善全市统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，巩固完善城乡居民医疗救助制度。建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次保障体系。不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控。按照职责分工推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。
三、 职责分工
市卫健委、市医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。
姓 名：黄岳四
职 务：党组书记、局长
主持全面工作。
姓 名：胡晓华
职 务：党组成员，副局长
分管局基金监管科、规划财务和法规科、医药价格和招标采购科，市医疗保障稽核中心。
姓 名：陈双平
职 务：党组成员、副局长
分管局办公室、医药服务管理科、机关党委（人事科）、机关工会。
姓 名：许军民
职 务：党组成员、副局长
分管局待遇保障科、机关纪委，市医疗保障事务中心。
男，1974年10月出生，汉族，湖南华容人，中共党员，1993年9月参加工作，本科学历，学士学位。
岳阳市医疗保障局内设机构
市医保局设下列内设机构：
（一）办公室。负责机关日常运转，承担文电、会务、调研、机要、档案信息、安全、保密、政务公开、新闻宣传、物资采购、后勤保障及相关合作交流等工作。
（二）待遇保障科。拟订全市医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，拟订并组织实施全市医疗保险、生育保险、公务员医疗补助、离退休医疗保障政策和机关企事业单位补充医疗保险政策。执行国家和省城乡医疗救助和医保扶贫政策，负责全市医疗救助和医保扶贫政策的制定、监督、实施工作。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。组织拟订长期护理保险制度改革方案并组织实施。
（三）医药服务管理科。执行省医保目录和支付标准，按照权限和规定程序建立动态调整机制，根据医保基金运行情况，拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策。建立健全定点医药服务考核评价机制和动态的准入退出机制。组织推进医保支付方式改革。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。
（四）基金监管科。拟订全市医疗保障基金监督管理办法并组织实施。监督管理相关医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。指导和监督全市医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障经办业务工作。监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，规范医保经办业务，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
（五）规划财务和法规科（行政审批科）。组织拟订全市医疗保障工作规划。承担机关和直属单位预决算、机关财务、资产管理、内部审计、统计工作，推进医疗保障信息化建设。组织起草全市医疗保障政策，承担规范性文件的合法性审查工作，承担行政复议、行政应诉和信访等工作。
（六）医药价格和招标采购科。拟订全市药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息发布制度。负责组织实施医药价格改革；承担政府定价药品、医用材料和有关制品、公立医疗机构医疗服务价格的管理。承担医疗机构价格等级评定工作。拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施。推进招标采购平台建设，制定全市医疗机构网上药品、医用耗材集中采购方案和网上药品、医用耗材集中采购目录。监督管理药品企业和医疗机构网上药品、医用耗材集中采购交易活动。
机关党委（人事科）。负责机关的党群、人事、工会、退休人员管理、监察、意识形态、作风建设等工作。
岳阳市医疗保障局直属机构
一、岳阳市医疗保障事务中心
岳阳市医疗保障事务中心，系岳阳市医疗保障局所属副处级公益一类事业单位。主要职责为：
（一）协助规范全市医疗保障经办管理工作；协助推进全市医保经办机构标准化建设、能力作风建设；协助做好全市医保经办工作绩效考核。
（二）协助做好全市医保信息系统建设和管理维护工作；负责全市医保信息统计和基金运行分析工作。
（三）负责市本级医疗（生育）保险、大病医疗互助、公务员医疗补助、特殊病种、特殊人群医疗保障、长期护理保险、医疗救助等经办事务性工作。
（四）负责市本级协议医药机构协议管理经办工作。
（五）负责医疗价格、招标采购相关事务工作。
（六）负责市本级基本医疗（生育）保险基金收支核算、核查；承担编制市本级基本医疗（生育）保险基金收支预决算事务性工作，负责编制全市基金运行分析报告，承担基金内部审计、综合统计工作；负责市级统筹相关经办管理事务。
（七）负责市本级统筹区内就医、跨统筹区异地就医和医疗保障“一站式”结算等经办事务。
（八）负责市本级政务服务工作。
二、岳阳市医疗保障稽核中心
市医疗保障稽核中心，系岳阳市医疗保障局所属正科级公益一类事业单位。主要职责为：
（一）受市医疗保障局委托开展医疗保障行政执法工作，依法查处违反医疗保障法律法规投诉举报案件、第三方支付评审服务机构移交线索及其他涉嫌违法行为案件，按要求制作行政执法文书。
（二）受市医疗保障局委托对市本级用人单位及其职工参保登记及医疗保险缴费情况、参保人员享受医疗保险待遇情况开展执法检查工作。
（三）参与全市医疗保障基金专项检查、飞行检查和欺诈骗保案件的查处。
（四）负责指导全市医疗保障稽核业务工作。
（五）受市医疗保障局委托对市本级医疗保险定点医药机构医保协议履行、医疗保障基金使用、医疗服务、药品耗材服务、购买涉及医疗保障基金使用的第三方服务等执行医疗保险政策规定的情况开展稽核和监督检查并对违法违规情况进行处理。
三、岳阳市医疗保障安全监管服务中心
市医疗保障安全监管服务中心，系市医保局所属正科级公益一类事业单位。其主要职责为：
（一）承担对全市医疗机构和药店的智慧监管的事务性工作。
（二）承担全市医疗保障信息管理与安全防护工作。
（三）负责整合利用医疗保障大数据资源，推进“互联网+医保”服务和医疗保障信息化建设等事务性工作。