致：医保业务相关信息技术服务各单位

岳阳市医疗保障局为深入贯彻落实《关于加快推进医保信息平台建设工作的通知》（湘医保发〔2022〕12 号）以及《关于全面推进医保电子凭证全流程应用的通知》（湘医保函〔2022〕53号）要求，根据《湖南省医保局2023年全省医疗保障工作要点》和《湖南省医疗保障事务中心2023年全省医保经办管理服务工作要点》，突出“数字医保智慧医保”在医疗保障事业领域的重要作用，推动信息化建设与各项业务深度融合，诚邀贵单位参与竞标并进行报价。

一、项目名称

第三方信息技术服务

二、项目情况说明

为提升岳阳市医保经办服务能力，通过医保业务线上办理推进“互联网+医保服务”，依托湘医保APP，建设岳阳市医保专区，推动医保经办服务实现“掌上办”“网上办”；另依托全省医疗保障信息平台，结合岳阳市医疗保障市级统筹结算政策，优化调整现有结算申报信息化内容以及零星报账线上办等，委托第三方公司进行技术服务。服务内容如下：

（一）岳阳医保线上微信公众号改造

1.定制化首页

“岳阳医保”微信公众号主界面本地化改造，与“湘医保”用户体系对接，在“湘医保”微信公众号上单独建立岳阳专区。

2.咨询资讯

提供医疗保障新闻资讯、政策资讯、政策文件解读、医保办事指南、生育办事指南、操作指南的信息发布和查看，以及消息盒子、消费信息提醒、医保事项清单展示功能。

3.对接湘易办

通过以H5页面的方式对接湘易办岳阳市医保服务专区。

4.业务办理

为参保人提供异地就医备案、医保电子凭证管理、参保凭证打印、住院结算单查询打印、个人参保缴费证明打印、个人基本信息修改、参保登记、基本医疗保险转入转出申请医保业务线上办理。

5.个性化精准服务

为参保人提供待遇政策精准推送、帮办代办功能。

6.线上微信（挂号问诊）

通过以H5页面的方式对接市本级三级甲等以上医院的线上挂号功能，实现岳阳市医疗保障局微信公众号个人端在线上进行挂号。

7.线上特门申请及年审续办

依托岳阳市医疗保障局微信公众号，新增特殊门诊/大病特药/双通道药品业务线上申报及审批功能，实现线上业务申请办理和年审续办业务。

8.二维码办事指南改造

将部分个人便民服务事项对应的业务功能形成二维码，依托政务大厅等宣传渠道形成办事指南指引参保群众办理对应的个人业务。

（二）岳阳市医保基金市内清算模块开发

1.清算统计口径：已发生业务数据

2.清算业务类型：

①医疗机构年度清算： 医保经办机构与医疗机构（医疗机构年度清算，含DIP住院与其他类住院）

②市内漫游费用清算：各医保经办机构之间互相清算

3.清算险种类型：职工医保、居民医保、离休

4.清算业务项目：设二级清算目录

①门诊（个人账户、门诊慢特病、双通道药品、生育）

②住院（普通住院、生育住院、外伤住院，含DIP住院与其他类住院）

③预留金（门诊、住院）

5.清算数据查询核对

按月、季、年度、转入、转出情况查询核对各县市区清算数据明细

6.清算数据报表

①清算财务汇总单

②清算业务总表

③清算基金支出单

④清算明细单（清算明细单上体现各类基金类型明细，如：统筹基金、公务员补助、个人账户、大病补助、医疗救助、意外伤害基金、生育基金、离休基金）

说明：岳阳医保基金清算类别只有购药、门诊和住院，要求将门诊慢特病、生育门诊、生育住院、意外伤害住院设二级清算目录，能在大类里面进行区分，单独清算。清算信息系统需根据岳阳政策进行开发并优化。

7.结算数据统计

①住院：按发生和已结算拨付业务数据分别统计（人员类别、医院级别、医院明细）分普通医院和dip医院

②门诊：两定机构门诊费用统计，分出门诊统筹，双通道，门诊单病种等，有汇总和明细，能够查询到全市数据。

（三）综合柜员市域内部分业务通办

     全市12个县（市）区前台综合柜员系统模块开发，选取十项利民便民经办业务，减少群众回参保地办理业务，实现全市业务一站式通办。

三、第三方信息技术服务机构相关要求

（1）服务人员要求：信息人员具备计算机网络信息技术知识和大数据分析统计能力，具备医保系统开发和运维等相关工作经验。品德良好，近3年来在工作中未受到有关部门的处理处罚。

（2）相关供应商要求：应标供应商要求有相关资质和工作经验，能满足本项目的其他信息服务要求。

（3）项目保密要求：服务商必须承诺对本项目文件以及由岳阳市医疗保障局提供的所有内部资料、文档以及有关工作秘密和信息予以保密；未经岳阳市医疗保障局许可，不得以任何形式向第三方透露本项目的任何内容；服务商必须按照岳阳市医疗保障局的要求签订相关的保密协议。

（4）服务完成时限要求：合同签订后三个月。

四、报价人需递交下列资料

（1）报价单位资格证明文件复印件（《营业执照》及其他相关资质文件）；

（2）法定代表人授权委托书需盖章（见附件一）；

（3）项目报价单（见附件二）。

报价人于2023年8月25日前提交报价资料，并对所提供资料的真实性、准确性负责，若有虚假或偏差，一经查实，将取消其竞价资格。

五、询价办法

经资格审查合格后，选定报价最低单位为预中标单位，并保留与预中标单位二次询价的权利。

六、违约责任

报价中标单位不能单方违约，否则，根据《湖南省政府采购管理办法》相关规定进行处理。

七、项目地点

岳阳市医疗保障局网络安全和信息化标准化建设工作专班办公室（办公楼403室）联系人：方维略，办公电话：0730-8251770。

附件：1.法定代表人授权书

          2.项目报价单

 

 

 

                           岳阳市医疗保障局

                                    2023年8月22日

附件1

法定代表人授权书

 

 本授权书声明：依据中国法律注册于            （注册地址）的      （公司名称）法定代表人       ，现授权在本授权书签字的本公司        （职务）     （姓名）为本公司真实的、合法的代表，就岳阳市医疗保障局关于第三方信息技术服务项目的谈判、报价、签署合同，并以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于     年    月     日签字生效， 特此声明。

法定代表人签字盖章：                             

授权代理人签字盖章：                             

联系电话：                 

单位名称（加盖公章）：            

地址：

法人代表身份证复印件：

授权代理人身份证复印件：

附件2

项目报价单

 

报价单（服务类适用）

 

附明细费用表

 

 

供应商（盖单位章）：

法定代表人或其委托代理人签字：          

日期：         年    月   日