岳医保字〔2023〕11号A1类 同意公开
对岳阳市政协九届二次会议第081号提案的答复
朱梦君委员：
您提出的《深化改革 整合资源 共同推进第一足球网医疗联合体建设的提案》收悉。现答复如下：
一、全力推进医保支付方式改革
为深化医保支付方式改革，我局全力推进国家局、省局下发的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》和《岳阳市医保基金区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作实施方案》，将全市二级及以上共46家医疗机构，不区分公立或民营，全部纳入首批改革对象，通过一年的努力，上述医疗机构三年历史数据得到了全采集，完成了二轮病种分组，启用了国家DIP平台，导入多方数据，今年1月正式开展DIP结算，同时全力推进日间手术、恶性肿瘤门诊放化疗、中医单病种、精神疾病四项医保支付方式改革工作，取得了较好成效，目前，第一足球网DIP改革平稳推进，得到了省局DIP通报专题表扬，全面完成了省局年初下达DIP改革工作指标任务。今年4月，我局制定了《关于建立DIP 支付方式改革工作情况调度督导制度的通知》，以该制度为抓手，我局再次全力推进DIP改革进程，将所有开展住院业务的医疗机构均纳入DIP支付方式改革范围，实现了全覆盖，通过DIP支付方式改革，倒逼医疗机构加强内部管理，控制医疗服务成本，把原来医疗机构“做得多”获得多改变为“做得好”获得多，从而推动各级医疗机构高质量发展。同时，医疗机构将采取自主控制药品、耗材成本，一定程度上减少参保患者自付和自费费用，目前从首批参与的46家二级以上医疗机构来看，改革成效明显，职工次均费用从年初的10180元下降至5月底的8613元，降幅18.19%，居民次均费用从年初的7092元下降至5月底的6298元，降幅12.60%，使得参保群众的获得感大大加强，从而有效提升了参保群众满意度。同时，根据省局的统一部署，我局向各县市区局下发了《国家医疗保障局关于做好2022年紧密型县域医共体建设监测工作的通知》《湖南省卫生健康委 湖南省中医药局关于申报湖南省第二批紧密型县域医共体建设试点的通知》《国家卫健委国家紧密型县域医共体建设监测填报指标参考手册》，要求各县市区局认真学习上述文件精神，确保在DIP政策框架范围内，探索推进紧密型医疗联合体、紧密型医共体实行总额付费，加强监督考核，切实做到结余留用、合理超支分担，通过深化改革、政策叠加，充分调动医疗机构和医务人员控制医疗费用不合理增长的积极性，更好保障参保人员权益。
二、关于开展医疗服务价格动态调整
目前，我省相继出台了《关于建立医疗服务价格动态调整机制的实施意见》（湘医保发〔2021〕18号）和《关于建立医疗服务价格动态调整监测评估制度的通知》（湘医保发〔2021〕44号），率先在全国建立医疗服务价格动态调整机制和监测评估制度，为科学合理调整医疗服务价格提供遵循和指引。2021年起，我局连续两年委托第三方专业机构对全市208家公立医疗机构医疗服务项目价格开展专项评估，重点对第一足球网医药卫生费用增长、医疗服务收入结构、要素成本变化、药品耗材占比以及医保基金收支结余等指标进行重点分析评估，为第一足球网医疗服务价格科学合理、平稳有序调整提供了有力的数据支持，解决了“价格调不调、何时调”的窗口难题，建立起按规矩调、用量化的数据指标说话的工作机制。年初，我们根据医疗服务价格动态调整监测评估情况，结合调价出发机制和约束条件，按照“总量控制，结构调整”原则实施调价工作，经过广泛调研、监测评估和严密测算，形成了《岳阳市公立医疗机构部分医疗服务项目价格调整实施方案》，经报省医疗保障局同意，联合卫生健康委、市场监督管理局印发了《关于调整规范公立医疗机构部分医疗服务项目价格的通知》（岳医保发〔2023〕26号），对第一足球网357项医疗服务价格进行结构性调整，其中下调46项大型设备检查治疗项目和236项检验类项目价格，平均降幅15.7%；上调75项体现医务人员技术劳务价值的诊查、护理类项目价格，平均升幅30.3%，第一足球网医疗服务收入占比提高了1.24%，解决第一足球网基础类医疗服务项目价格调整滞后和价格偏低的问题，进一步优化了医疗服务价格结构，理顺比价关系。同时，全面规范第一足球网医疗服务价格项目清单，开展统一编码、统一列入目录工作，出台了《岳阳市医疗机构医疗服务价格项目价格（2022版）》，使第一足球网医疗服务项目价格标准更具科学性和可操作性。
医疗服务价格调整不仅关系到公立医疗机构的运行补偿、医疗技术的创新发展，更与老百姓的医疗费用支出和医保基金的运行安全相关，牵一发而动全身。下一步，我们将按照深化医疗服务价格改革工作的总体要求和部署，在强化基本医疗卫生事业公益属性的基础上，规范管理医疗服务价格项目，建立目标导向的价格项目管理机制，统筹兼顾医疗事业发展需要和各方承受能力，调控医疗服务价格总体水平，探索政府指导和公立医疗机构参与相结合的价格形成机制，合理动态调整医疗服务价格，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、医疗机构健康发展可持续，提高医疗卫生为人民服务质量和水平。
感谢您对岳阳医疗保障工作的关心和支持！
岳阳市医疗保障局
2023年6月30日
承办负责人：胡晓华
承办人及联系电话：石磊 0730－8251007，18807302353