岳医保字〔2024〕12号A3类 同意公开
对岳阳市政协九届三次会议第252号提案的答复
彭灿辉、李振湘、杨景、彭春林委员：
你们好，《关于加强岳阳市“困境妇女”医疗保障的提案》收悉，现答复如下：
第一足球网医疗保障待遇政策严格贯彻落实上级文件精神，根据《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅关于印发〈湖南省医疗保障待遇清单制度〉的通知》（湘医保发〔2021〕47号）文件精神，省级医疗保障行政部门会同有关部门，按照相关法律法规及政策要求，认真组织贯彻落实国家基本制度。各市州不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度。
为切实贯彻落实上级文件精神，保障第一足球网特殊困难群体医疗保障待遇，我局对特殊困难群体（其中包含困境妇女）主要采取以下三个方面的举措：一是落实全民参保。在市委市政府的坚强领导下，市医保部门紧紧围绕“医保全覆盖、全民得实惠”工作目标，全面加大医保政策宣传力度，各职能部门联动协作，市县乡村四级发力，落实落地困难群众资助参保政策，扎实推进第一足球网基本医疗保险参保全覆盖工作。截至2月29日，2024年第一足球网已完成参保487.15万人，其中居民427.47万人，职工59.18万人，常住人口参保率为97.6%；医疗救助资助参保25.2万人，资助金额6778.26万元，困难群众参保率达100%。第一足球网参保进度排名全省第四。二是保障医保待遇。落实大病保险对困难群众倾斜支付政策，建立高额医疗费用支出筛查预警机制，定期对参保人员经基本医保、大病保险和医疗救助三重制度支付后的自负费用（含目录外费用）情况进行筛查，将监测对象等困难群众累计自负超过7000元，稳定脱贫人口、其他参保居民累计自负费用超过20000元的人员信息，按月推送同级乡村振兴、民政部门进行进一步核查，确保医保帮扶政策应享尽享。2023年，岳阳市大病保险累计保障困难群众1.7万人次，大病保险基金支出4552.35万元。三是提升经办水平。构建“市、县、乡、村”四级医保经办服务窗口，经办进驻乡村服务中心，全市131个乡镇（街道）、1844个行政村（社区）医保帮代办服务全覆盖，实现“15分钟”医保便民服务圈，积极开展村卫医保定点攻坚行动，将基层村卫生室纳入医保定点作为医保助力乡村振兴的重要举措，实现了全市1372家行政村卫生室医保定点率、使用率、报销率100%，全力打通医保惠民“最后一公里”。2023年全市行政村卫生室累计医保报销515763人次，全市非行政村1333家，已开通医保定点资格1019家。
感谢您对医疗保障工作的关心和支持。
岳阳市医疗保障局
2024年6月7日
承办负责人：许军民
承办人及联系电话：宾黎 0730－8251753